腹主动脉瘤(AAA)

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腹主动脉瘤(AAA)

腹主动脉瘤(也称为AAA)是腹主动脉的局部膨胀，其直径超过正常直径的50%以上, 是动脉瘤最常见的形式. 大约90%的腹主动脉瘤发生在肾脏下方, 但它们也可能发生在肾脏或肾脏以上.

此类动脉瘤可扩展至骨盆内的一条或两条髂动脉. 腹主动脉瘤最常见于65至75岁之间的个体，在男性和吸烟者中更为常见. 它们往往不会引起任何症状, 虽然它们偶尔会引起腹部和背部疼痛(由于周围组织的压力)或腿部疼痛(由于血液流动紊乱).

腹主动脉瘤的主要并发症是破裂, 当大量的血液流入腹腔时，哪一种会危及生命, 能在几分钟内致死. 有症状的大动脉瘤(1.e.大于5的.直径为5cm)，考虑采用几种Surgery方法中的一种进行修复. 有适度的证据支持对有腹主动脉瘤危险因素的个体进行筛查.

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症状
成因及风险因素
诊断
治疗方案

症状

绝大多数动脉瘤是无症状的. 然而, 当腹主动脉瘤扩张时, 它们可能会变得疼痛，并导致腹部搏动或胸部疼痛, 下背, 或阴囊. 有症状的动脉瘤破裂的风险很高, 因此哪一个被认为是Surgery的指征.

并发症包括破裂, 外围栓塞, 急性主动脉阻塞, 以及腹主动脉或十二指肠瘘管. 体格检查时，腹部可触及肿块. 在肾动脉或内脏动脉狭窄的情况下可出现瘀伤.

腹侧动脉破裂的临床表现通常包括下背部剧痛, 侧面, 腹部及腹股沟. 出血通常导致低血容量性休克并伴有低血压, 心动过速, 黄萎病, 精神状态的改变. AAA破裂的死亡率高达90%. 65-75%的患者在到达医院之前死亡，高达90%的患者在到达Surgery室之前死亡. 出血可发生在腹膜后或腹膜内, 或者破裂会造成腹主动脉或肠主动脉(在主动脉和肠之间)瘘. 腹部淤斑(瘀伤的外观)是腹膜后出血的表现, 也被称为格雷·特纳的标志.

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成因及危险因素

吸烟:超过90%的AAA患者都曾在一生中的某个阶段吸烟.

基因的影响: 遗传因素的影响是极有可能的. 家族性患病率高，以男性个体最为显著. 有很多理论都是关于这种确切的遗传疾病，它可能导致受影响家庭中男性成员患AAA的几率更高.

一些人推测α 1-抗胰蛋白酶缺乏的影响可能是至关重要的, 一些实验工作支持x连锁突变理论, 这就解释了杂合子女性发病率较低的原因吗. 遗传病因学的其他理论也已形成. 结缔组织紊乱, 比如马凡氏综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征, 也与AAA密切相关. 复发性多软骨炎和弹性假性黄瘤均可引起腹主动脉瘤.

动脉粥样硬化: 长期以来，AAA被认为是由动脉粥样硬化引起的, 因为AAA的壁经常受到严重影响. 然而, 这个理论不能用来解释最初的缺陷和咬合的发展, 在这个过程中观察到什么.

其他原因: 发生AAA的其他原因包括:感染、外伤、动脉炎、囊性内侧坏死.

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诊断

腹主动脉瘤通常通过体检、超声或CT诊断. 当动脉瘤壁钙化时，腹部x线平片可显示其轮廓. 然而，只有不到一半的动脉瘤会出现这种情况. 超声检查用于检查动脉瘤并确定其大小. 此外，可以检测到游离腹膜液. 它是无创和敏感的，但肠气或肥胖的存在可能会限制其用途. CT扫描对动脉瘤的敏感度接近100%，在术前规划中也很有用, 详细介绍解剖结构和血管内修复的可能性. 在怀疑破裂的情况下，它也可以可靠地检测腹膜后液体. 其他较少使用的动脉瘤可视化方法包括核磁共振成像和血管造影.

An aneurysm ruptures if the mechanical stress exceeds the local wall strength; consequently, 峰值壁应力(PWS)和峰值壁破裂风险(PWRR)是比直径更可靠的评估AAA破裂风险的参数. 医疗软件允许从标准临床CT数据计算这些破裂风险指数，并提供患者特定的AAA破裂风险诊断.

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治疗方案

腹主动脉瘤的Surgery被称为AAASurgery或AAA修复. 修复的阈值因人而异, 在考虑维修和持续监控时，这取决于风险和收益的平衡. 个体原生主动脉的大小可能会影响这一点, 同时存在增加Surgery风险或降低预期寿命的合并症.

打开修复

开放式修复在年轻患者中是一种选择性Surgery, 或成长或变大, 有症状的或破裂的动脉瘤. 从20世纪50年代开始，它一直是主要的Surgery干预手段，直到其他Surgery的发展.

血管内修复

血管内修复术在20世纪90年代首次成为一种实用的方法，尽管现在已成为开放式修复术的一种替代方法, 它的作用还有待明确界定. 它通常适用于老年、高危患者或不适合开放修复的患者. 然而, 血管内修复只有一部分AAAs是可行的, 取决于动脉瘤的形态. 与开放式修复相比，其主要优点是术中死亡率较低, 减少重症监护的时间, 总的来说，住院时间更短，恢复正常活动的时间更早. 血管内修复的缺点包括需要更频繁的住院检查, 而且更有可能需要进一步的治疗. 根据最新的研究, 与开放Surgery相比，EVARSurgery对总体生存或健康相关生活质量没有任何益处, 虽然动脉瘤相关的死亡率较低. 不适合开放式修复的患者, EVAR加保守治疗没有任何益处, 更多的并发症, 与单纯保守治疗相比，后续的治疗程序和更高的费用. 动脉胆道重建后吻合旁动脉瘤的血管内治疗也是一种可能.

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