Lymphedema

Lymphedema, 也称为淋巴阻塞, 局部液体潴留和组织肿胀是由淋巴系统受损引起的吗. 淋巴系统将间质液送回胸导管,然后进入血液, 然后再循环到组织中. 有Lymphedema的组织有感染的危险.

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症状

症状可能包括严重疲劳, 四肢严重肿胀或身体其他部位局部积液, 包括头部和颈部, Lymphedema皮肤上的变色, 最终导致畸形(象皮病).

Lymphedema不应与静脉功能不全引起的水肿混淆, 哪个不是Lymphedema. 然而, 未经治疗的静脉功能不全可发展为静脉/淋巴联合疾病,治疗方法与Lymphedema相同.

这里提出了一个极端的情况下,严重的单侧遗传性Lymphedema已经存在了25年没有治疗.

原因 & 风险因素

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Lymphedema(也见象皮病)可能是遗传性的(原发性)或由淋巴管损伤引起的(继发性)。. 最常见于淋巴结清扫后, Surgery和/或放射治疗, 在治疗癌症的过程中对淋巴系统造成损害, 最明显的是乳腺癌. 在许多癌症患者中,这种情况直到治疗结束后数月甚至数年才出现. Lymphedema也可能与意外事故或某些疾病或问题有关,这些疾病或问题可能会抑制淋巴系统的正常运作. 在世界的热带地区, 继发性Lymphedema的常见原因是丝虫病, 寄生虫感染. 它也可以由蜂窝织炎引起的淋巴系统受损引起.

而原发性Lymphedema的确切原因尚不清楚, 它通常是由于体内淋巴结和/或通道发育不良或缺失而发生的. Lymphedema可能在出生时就存在, 青春期开始时发育(先兆), 或者在成年后很多年都不明显(迟发期). 在男性中,下肢原发性Lymphedema最常见,发生在一条腿或两条腿. 有些Lymphedema病例可能与其他血管异常有关.

继发性Lymphedema对男性和女性都有影响. 在女性, 它最常见于乳腺癌Surgery和淋巴结清扫后的上肢, 发生在接受Surgery的身体一侧的手臂上的. 头颈部Lymphedema可由舌癌或喉癌的Surgery或放射治疗引起. 它也可能发生在结肠Surgery后的下肢或腹股沟, 卵巢癌或子宫癌,需要切除淋巴结或放射治疗. 前列腺Surgery和/或治疗, 结肠癌和睾丸癌可导致继发性Lymphedema, 尤其是当淋巴结被切除或损坏时.

癌症Surgery患者继发性Lymphedema的发病也与飞机飞行有关(可能是由于机舱压力降低)。. 对于乳腺癌幸存者, 戴上规定的合适的低压力套筒和手套可以帮助减少飞行过程中的肿胀.

一些下肢Lymphedema的病例与他莫昔芬的使用有关, 因为这种药物会导致血栓和深静脉血栓形成. 在开始Lymphedema治疗之前,需要先解决血凝块或深静脉血栓.

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诊断

下肢的评估从腿部的目视检查开始. Color, 毛发的存在, 可见静脉, 应注意腿部的大小和任何溃疡或溃疡. 头发少可能表明动脉循环有问题. 如果观察到肿胀,应该用卷尺测量小腿围. 这一测量结果可以与未来的测量结果进行比较,看看肿胀是否正在好转. 确定抬高腿部是否会使肿胀消失. 用指尖按压脚踝以确定肿胀程度. 评估还应包括检查腘窝, 股, 后胫骨, 还有足背搏动. 检查股脉时,摸腹股沟淋巴结,看是否肿大. 淋巴结肿大持续超过三周可能表明感染或其他疾病进程,需要进一步就医.Lymphedema的诊断或早期发现是困难的. 最初的迹象可能是主观的观察,比如 "我的胳膊很沉" or “这些天我手指上戴戒指和摘戒指都有困难。”. 这可能是早期Lymphedema的症状,此时淋巴的积聚是轻微的,无法通过手臂体积或周长的任何差异检测到(见上述严重程度)。. 随着Lymphedema的进一步发展, 明确的诊断通常是基于客观测量受影响或有危险的肢体与相对的未受影响肢体之间的差异, e.g. 体积或周长. 不幸的是, 虽然经常使用四肢之间200毫升或4厘米(在单个测量点或沿肢体设定的间隔)的体积差异来诊断,但目前还没有普遍接受的世界范围内的差异标准. 最近,生物阻抗测量技术(一种测量肢体液体量的方法)已被证明比这些现有方法具有更高的灵敏度,并有望成为一种简单的诊断和筛查工具. 为此目的专门设计的阻抗分析仪现在已经上市.

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治疗方案

Lymphedema的治疗取决于水肿的严重程度和受影响肢体的纤维化程度. 大多数患有Lymphedema的人按照医生或经认证的Lymphedema治疗师建议的日常治疗方案进行治疗. Lymphedema最常见的治疗方法是结合每日使用间歇性顺序多室重叠梯度泵, 手动压缩淋巴按摩, 压缩服装或绷带. 综合减充理疗是一种经验性淋巴按摩系统, 皮肤护理, 还有压缩服装. 虽然联合治疗方案可能是理想的, 任何一种治疗都可以单独进行.

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