肺栓塞

肺栓塞(肺栓塞, PE)是指身体其他部位的物质通过血液进入肺部,阻塞了肺主干或其分支(栓塞)。. 这通常是由于腿部深静脉血栓(血块)的栓塞, 这个过程被称为静脉血栓栓塞. 一小部分是由于空气、脂肪或羊水的栓塞. 通过肺部的血液流动受阻以及由此产生的心脏右心室压力导致肺动脉栓塞的症状和体征. 在各种情况下,如癌症和长时间卧床休息,PE的风险都会增加.

肺栓塞的症状包括呼吸困难, 胸痛对吸气, 和心悸. 临床表现为低血氧饱和度和紫绀, 快速的呼吸, 还有快速的心率. 严重的肺气肿可导致塌陷、异常低血压和猝死.

诊断是基于这些临床发现,结合实验室检查(如d -二聚体检查)和影像学检查, 通常为CT肺血管造影. 治疗通常使用抗凝药物,包括肝素和华法林. 严重者可能需要用组织型纤溶酶原激活剂(tPA)等药物溶栓,或者可能需要通过肺血栓切除术进行SURGERY干预.

了解更多:

症状

PE的症状是突发性呼吸困难(呼吸短促)。, 呼吸急促(呼吸急促), 胸膜炎性胸痛(呼吸加重), 咳嗽和咯血(咳血). 更严重的情况可能包括紫绀(蓝色变色)等症状, (通常指嘴唇和手指), 崩溃, 循环不稳定是由于肺部和左心的血流量减少. 大约15%的猝死病例可归因于肺动脉栓塞.

体格检查,肺通常正常. 偶尔,在肺部受影响的区域可以听到胸膜摩擦. 有时会出现胸腔积液, 可以通过减弱的打击乐音符来检测, 可听到的呼吸声和声音共振. 右心室的压力可表现为左胸骨旁隆起, 第二心音的一种响亮的肺部成分, 颈静脉压升高. 可能出现低烧, 特别是如果伴有肺出血或梗塞.

更很少, 右心室不能从组织中清除液体导致腿部积液(外周水肿)。, 肝脏充血,伴有轻度黄疸和压痛, 还有腹水(腹腔积液).

回到顶部

原因 & 风险因素

最常见的栓塞源是下肢近端深静脉血栓形成(DVTs)或骨盆静脉血栓形成. 任何导致深静脉血栓的危险因素也会增加静脉血栓脱落并迁移到肺循环的风险, 高达15%的深静脉血栓发生. 这种情况通常被认为是一个连续体,称为静脉血栓栓塞(VTE)。.

血栓的形成通常是由一组被称为“维尔肖三联征”(血液流动的改变)的原因引起的, 血管壁因素和影响血液特性的因素). 通常,不止一个风险因素存在. 

  • 血流改变:固定(SURGERY后), 受伤或长途飞行), 妊娠(也是促凝剂), 肥胖(也是促凝剂), 癌症(也是促凝剂)
  • 血管壁因素:与静脉血栓栓塞的直接关系有限

影响血液性质(促凝状态)的因素:

  • 含雌激素的激素避孕
  • 遗传性血栓形成(因子V莱顿), 凝血酶原突变G20210A, 蛋白C缺乏症, 蛋白S缺乏症, 抗凝血酶缺乏症, 高同型半胱氨酸血症和纤溶酶原/纤溶障碍)
  • 获得性血栓病(抗磷脂综合征), 肾病综合症, 阵发性夜间血红蛋白尿)
  • 癌症(由于促凝剂的分泌).

回到顶部

诊断 

由于典型的临床表现(呼吸短促),PE的诊断主要基于有效的临床标准并结合选择性检查, 胸痛)不能与其他原因引起的胸痛和呼吸短促明确区分.

选择性肺动脉造影显示明显血栓(标记为A),导致左肺动脉主干中央梗阻. 下图为心电示踪.

CT肺血管造影(CTPA)显示两个主要肺动脉的大叶分支有鞍状栓子和大量血栓.

服用激素避孕药和伐地昔布的妇女的通气灌注显像.

(A)吸入20.1mci的氙-133气体, 在后投影中获得闪烁图像, 显示肺部均匀通风.

(B)静脉注射4.1 mCi的锝-99m标记的大聚集白蛋白, 获得了闪烁图像, 这是后投影. 这幅图和其他一些图显示了多个区域的活动减少.

诊断肺栓塞(PE)的金标准是肺血管造影. 由于CT扫描的无创性被广泛接受,肺血管造影的应用越来越少.

非侵入性成像:

CT肺血管造影(CTPA)是使用计算机断层扫描(CT)与放射对比而不是右心导管获得的肺血管造影. 其优点是临床等效性, 非侵入性, 病人更容易获得, 在没有肺栓塞的情况下,从鉴别诊断中识别其他肺部疾病的可能性. 评估CT肺血管造影的准确性受到多检测器CT (MDCT)机器中检测器行数快速变化的阻碍.

经常做的对PE不敏感但可以诊断的测试:

胸部x光检查通常对呼吸短促的患者进行,以帮助排除其他原因, 比如充血性心力衰竭和肋骨骨折. PE的胸部x线片很少正常,但通常缺乏提示PE诊断的征象.g. 西洋标志,汉普顿驼峰).

腿部超声检查,也称为腿部多普勒检查,以寻找深静脉血栓(DVT). 深静脉血栓的存在, 如腿部超声检查所示, 本身就足够抗凝了吗, 不需要V/Q或螺旋CT扫描(因为DVT和PE之间有很强的相关性). 这可能是有效的方法,在怀孕, 而其他方式会增加胎儿出生缺陷的风险. 然而, 阴性扫描不能排除PE, 如果母亲被认为有患肺栓塞的高风险,则可能需要进行低辐射剂量的扫描.

心电图:

肺动脉栓塞患者的心电图显示窦性心动过速约每分钟150次,右束支传导阻滞.

回到顶部

治疗方案

在大多数情况下,抗凝治疗是主要的治疗方法. 急性发作时,通常需要支持性治疗,如吸氧或镇痛.

抗凝治疗:

在大多数情况下,抗凝治疗是主要的治疗方法. 肝素钠, 低分子量肝素(如依诺肝素和肝素), 或开始使用氟达哌啶酮, 而华法林, 苊香豆醇, 或者开始苯丙单抗治疗(这可能需要几天时间), 通常是在病人住院期间).

溶栓:

大量PE导致血流动力学不稳定(休克和/或低血压), defined as a systolic blood pressure <90 mmHg or a pressure drop of 40 mmHg for>15 min if not caused by new-onset arrhythmia, 低血容量或败血症)是溶栓的指征, 用药物对血块进行酶的破坏. 在这种情况下,这是现有的最佳医疗方法,并得到临床指南的支持.

在非块状pe中使用溶栓仍有争议. 治疗的目的是溶解血块,但有出血或中风的风险. 溶栓的主要适应症是在超声心动图上可以显示右心室功能障碍的块状PE下, 心房中可见血栓.

回到顶部

SURGERY

急性肺栓塞(肺血栓切除术)的外科治疗并不常见,而且由于长期预后不佳,在很大程度上已被放弃. 然而, 最近, 随着SURGERY技术的改进,它已经重新兴起,并被认为对选定的患者有益.

慢性肺栓塞导致肺动脉高压(称为慢性血栓栓塞性Hypertension)的治疗是一种称为肺血栓动脉内膜切除术的外科SURGERY.

如果抗凝治疗有禁忌症和/或无效, 或者防止新的栓塞进入肺动脉并与现有的阻塞结合, 下腔静脉过滤器可以植入.

 

回到顶部


血管外科和激光静脉中心

请拨打877与我们联系.WMC.静脉或 877.962.8346.

先生,Sateesh C., MD
Sateesh先生,医学博士
主治医师,血管外科
  • 血管SURGERY
  • 普通外科
戈亚尔,阿伦,医学博士
  • 血管SURGERY
  • 普通外科
伊戈尔·拉斯科夫斯基., MD
  • 血管SURGERY
  • 普通外科
马特奥,罗密欧., MD
  • 血管SURGERY
  • 普通外科