肾血管的条件

肾血管性高血压(或“肾高血压”)是一种由供应肾脏的动脉狭窄(肾动脉狭窄)引起的高血压综合征。. 这是一种继发性高血压——一种病因可确定的高血压.

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SYMPTOMS

大多数肾动脉狭窄是无症状的, 主要的问题是无法通过药物控制的高血压. 如果双肾供血不足,可能会导致肾功能恶化, 或者开始使用ACE抑制剂治疗. 部分患者出现间歇性肺水肿(突发性左心室心力衰竭)。.

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CAUSES & RISK FACTORS

原因:诱导肾素分泌,引起血管紧张素转化, 导致醛固酮释放,然后是水潴留和钾消耗.

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DIAGNOSIS

利用x线照片的数字图像处理技术诊断肾性高血压已经发展起来. 治疗可能包括血管成形术和肾动脉支架置入术. 该综合征可能与其他上皮疾病有关.

提示性临床特征包括高血压发病年龄小于30岁或大于50岁, 腹部或股部肿块, hypokalemic碱中毒, 中度至重度视网膜病变, 急性高血压或恶性高血压, 高血压对药物治疗有抗性.

诊断肾动脉狭窄的“金标准”是常规动脉造影. 磁共振血管造影(MRA)在许多中心使用, 尤其是肾功能不全的造影剂肾病高危患者. 相对于血管造影,MRA可能高估狭窄的严重程度. 对于肾功能正常且高血压的患者, 可使用卡托普利(或依那普利)重效图. 肾脏功能偏侧(受累侧与未受累侧(或“较少受累侧”)差异的突出)提示有明显的血管疾病. 在双侧病变的情况下,检测结果可能为假阴性.

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TREATMENT OPTIONS

Renal hypoperfusion activates renin-angiotensin-aldosterone (RAA) axis; ACE inhibitors and angiotensin II receptor blocker classes of antihypertensives are contraindicated as they might compromise the renal function especially if the stenosis is bilateral. Nitroprusside, labetalol, 钙拮抗剂通常对急性降压有效, 尽管RAA轴抑制剂[e].g., ACE inhibitors, 血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)是最有效的长期治疗, 如果疾病不是双侧的.

对于以动脉粥样硬化为特征的口部病变,外科血运重建术似乎是更好的选择. 手术与血管成形术(特别是支架植入术)治疗纤维肌肉发育不良或非闭塞的相对疗效, 非口动脉粥样硬化性疾病尚不清楚. 血管成形术(带或不带支架)在某些情况下往往是暂时有效的. However, as of early 2011, 六项随机对照试验未能证明与单独药物治疗相比,使用血管内(血管成形术或支架植入)手术在血压控制或肾功能保护方面有任何真正的益处. ACE抑制剂或arb是治疗肾动脉狭窄相关性高血压的理想药物, 但双侧病变(见下文“缺血性肾病”)或单肾病变(包括同种异体移植)患者除外。.

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血管外科和激光静脉中心

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Babu, Sateesh C., MD
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