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胸廓出口综合征

胸出口综合征(TOS)是一种累及胸上出口受压的综合征,累及前斜角肌和中斜角肌之间的神经血管束受压. 它可以影响臂丛神经(从颈部进入手臂的神经)。, 和/或锁骨下动脉或静脉(通过胸部和上肢之间的血管).

压迫可能是体位性的(由锁骨(锁骨)和肩带在手臂运动时的运动引起)或静态的(由动脉周围各种肌肉的异常或扩大引起), 静脉, 和臂丛).

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症状
TOS主要影响上肢,尤其是手臂和手. 手臂和手的疼痛几乎总是存在的. 疼痛可以是尖锐的、灼烧的或疼痛的. 疼痛可能只涉及手的一部分,如只在第四和第五指,或整个手. 它可以累及前臂和上臂的内侧. 疼痛也可能发生在颈部一侧, 在锁骨下方的胸肌区域, 腋窝区, 上背部, 比如在斜方肌和菱形肌区. 手部脱色也是一种可能的症状, 一只手比另一只手冷也很常见. 手部和手臂肌肉无力也很常见. 刺痛也可能存在.

当它们影响到锁骨下动脉时脑血管动脉功能不全. 它也会影响椎动脉, 可能会导致短暂性失明, 栓塞性脑梗塞. 一个痛苦的, 手臂肿青, 通常发生在剧烈的体力活动之后, 可能是静脉压迫或锁骨下静脉血栓形成的征兆吗, 叫做佩吉-施罗德综合症.

诊断
艾德森征和肋锁骨手法是出了名的不准确, 也可能是TOS患者全面病史和体格检查的一小部分. 目前还没有单一的临床体征可以确定诊断TOS. 多普勒动脉造影术, 对评价胸廓出口综合征很有帮助吗, 如果计划进行矫正动脉性TOS的Surgery,也可以使用. 另外可能不正常的动作是“举手”长达3-5分钟(双手举过头顶), 受影响的手通常会比未受影响的手更苍白,因为血液供应受损)和“压缩试验”(锁骨和内侧肱骨头之间的压力导致疼痛/麻木辐射到受影响的手臂).

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治疗方案
伴随整骨疗法或脊椎按摩疗法的持续和积极的姿势改变, 针灸, 物理治疗或按摩治疗就足够了. 然而,恢复过程是长期的,几天的不良姿势往往会使人倒退.

约10 - 15%的患者在接受适当的保守治疗后接受Surgery减压, 最常见的是针对胸廓出口综合征的特殊物理治疗, 通常持续6到12个月. Surgery治疗包括切除异常肌肉, 切除原有的前斜角肌和/或中斜角肌, 切除第一根肋骨, 如果存在, 颈肋骨, 或者神经松解术(从臂丛中去除纤维组织). 胸廓出口综合征的Surgery治疗确实存在严重的终身风险. 许多患者在第一肋骨切除后出现中度至重度的术后并发症和症状恶化或复发. 这部分不幸的患者经常被大多数文章遗漏,并被TOS医学界抛弃.

非侵入性

伸展运动
自我拉伸的目的是缓解胸腔的压迫, 减少血管和神经的撞击, 重新排列骨头, 肌肉, 韧带, 肌腱引起了这个问题.

  • 向前移动肩膀(弓起),然后回到中立, 然后向后伸展(弓形),然后回到中立, 然后抬起肩膀,然后回到中性.
  • 将脖子向受伤的一侧倾斜和伸展,同时保持受伤的手臂向下或缠绕在背部.

神经滑翔
这种综合征导致一大群神经受到压迫, 导致整个手臂的神经受损. 通过进行神经滑翔练习,可以拉伸和调动神经纤维. 在动物模型中研究了慢性和间歇性神经压迫, 并且有很好的病理生理学描述, 正如苏珊·麦金农所描述的, MD, 目前在华盛顿大学St. 路易. 一些权威机构已经研究过神经滑翔练习, 包括澳大利亚的大卫·巴特勒.

用手指直接向外伸展受伤的手臂. 把头向另一边倾斜,或者把头转向另一边. 整个受伤的一侧通常会有轻微的牵拉感. 一开始,只这样做,然后重复. 一旦掌握了这个练习,感觉不到极度的疼痛,就开始向后伸展手指. 重复不同的变化,将你的手向上、向后或向下倾斜.

的姿势
不良姿势会迅速加重TOS. 积极的呼吸练习和符合人体工程学的办公桌设置都有助于保持积极的姿势. 由于长时间(多年)驼背,背部的肌肉往往会变得虚弱.

冰/热
冰可以用来减轻疼痛或受伤肌肉的炎症. 热还可以通过改善血液循环来帮助缓解肌肉酸痛. 而整个手臂都感到疼痛, 当对胸椎区域(锁骨)进行冰/热敷时,可以看到一些缓解, 腋窝, 或肩胛骨).

脊椎按摩疗法
治疗的前提是神经撞击可由功能障碍或椎节错位引起, 或者是紧绷的胸小肌, 反斜角肌或颈肋. 通过调整椎节段, 颈椎肋骨和/或对紧绷的肌肉组织进行软组织治疗, 能帮助缓解神经压迫吗.

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侵入性的

可的松
注射到关节或肌肉,可的松可以帮助缓解和减少炎症.

注射肉毒杆菌
肉毒毒素A的简称, 肉毒杆菌毒素结合神经末梢,阻止激活肌肉的神经递质的释放. 在TOS患者的紧绷或痉挛的肌肉(通常是一个或三个斜角肌)中注射少量肉毒杆菌毒素,通常可以在肌肉暂时瘫痪的情况下提供数月的缓解. 不幸的是,大多数医疗计划不包括这种非美容治疗,费用高达400美元. 肉毒杆菌注射后症状的缓解通常持续3-4个月, 此时肉毒杆菌毒素会被受影响的肌肉降解. 据报道有严重的副作用, 并且同样持久, 因此,更好地了解“斜角烯块”的机制对于确定使用肉毒杆菌毒素的益处和风险至关重要. 另外, 许多患者报告注射肉毒杆菌素或角鲨烯后没有任何缓解,并注意到相关的注射后耀斑.

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外科Surgery方法
Surgery方法也已被采用. 在第一根肋骨压迫静脉的情况下, 动脉, 或者神经束, 可以切除第一肋骨、斜角肌和压缩性纤维组织. 该Surgery被称为第一肋骨切除和斜角肌切除术,包括通过腋下区域或前斜角肌颈部区域并切除第一肋骨, 斜角肌的肌肉, 和任何受压的纤维组织打开该区域,让血液流动,减少神经受压. 术前和术后均采用物理治疗,以促进患者成功康复. 并发症包括气胸, 感染, 失去感觉, 疼痛, 和所有的Surgery一样, 非常小的死亡风险和非常大的终身伤害风险.

有些医生提倡在前斜角肌注射短效麻醉剂,如木卡因或可卡因, 锁骨下肌, 或胸小肌作为刺激试验,以协助诊断胸廓出口综合征. 这被称为“不等边块”。. 然而, 这不是一种“治疗”, 预计缓解作用将在一两个小时内逐渐消失, 在最大值时. 对这种挑衅性试验的准确性和风险的积极研究仍在继续. 值得注意的是,上述“积极研究”并不是指任何在美国得到国家认可的NIH合作研究. 就像目前加拿大的肉毒杆菌试验一样, 研究对象没有通过任何已证实的诊断测试证明患有胸廓出口综合征, 因此加拿大的肉毒杆菌试验无效.

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